سؤال
سُؤلناه كثيرا: ما هو الأفضل، التحضير للإختبار الأول أو الثاني
USMLE step 1 or step 2 CK
هذه إجابتنا
تطبيق الجمعية الأمريكية على الجوال والمسمى (ASCVD) يساعدك في تحديد هل مريضك الذي تقوم بمعاينته يحتاج علاج مخفض للدهون. ننصح باستخدامه لأنه أُثبت عليما ان التحكم في الدهون يخفف من الإصابة بالمضاعفات كالجلطات وما شابه. مع رابط التطبيق
اضغط هنا لتحميل التطبيق على الأيفون
متقطفات بخصوص الطب المبني على البراهين
ينبغي ان تتعود على تسجيل الأسئلة أول بأول – مثلا على جوالك
Write the question (e.g. on Reminders) [try to follow PICO if possible]
ومن ثم ترتيبها بالأول فالأول
Prioritize the questions
ومن ثم اختيار السؤال الأكثر أهمية لمريضك من أجل البحث عن إجابة له
Select one question that’s important for your patient, relevant to you, feasible to answer within the timeframe available to you and most likely to recur in your practice
ومن الطرق التي تساعد على كتابة الأسئلة، ان تستخدم الوصفة التالية
وخلال رحلتك في بحث عن الإجابة المناسبة، جميل أن تجعل وتأخذ في عين الإعتبار التقييم المتعلق ببعض المراجع العلمية والتي ناقشناه هنا – قم بالضغط هنا
سنناقش هنا اشكال مهمة للبحث عن المعلومة الطبية المناسبة لمريضك
أولا
Evidenc Based Medicine Electronic Decision Support (EBMeDS)
مع التطور في الذكاء الإصطناعي نتمنى ظهور برنامج وملف الكتروني خاص بمرضانا يجمع في المعطيات الموجودة في المريض مثلا في حال كنا نرغب بدواء للضغط لأحد المرضى المنومين فالبرنامج يستطيع ان يكتشف ان الضغط مرتفع للمريض ثم بناء على الأمراض المصاحبة والأعراض ودواعي الإستخدام الخاصة بالمريض يقوم الملف الإلكترني بإعطائك هذه الإقتراحات وقد قامت بعض الشركات بمحاولات من هذا القبيل وأعتقد ان المحاولات ستستمر إلى أن نصل إلى إدخال كبير للتنقية في اتخاذ القرار الطبي بشكل أكثر فعالية
ثانيا
Systematically derived recommendations EBM guidelines
خلصت إحدى الدراسات أن الثلاثة مواقع التالية
Uptodate
Dynamed
Best Practice
هي الأقرب لأن تكون مواقع تقدم توصيات بناء على أسس الطب المبني على البراهين ونصحت الدراسة بمراجعة دورية لدقة هذه المواقع ونبهت على ان المواقع تصدر من امريكا وبريطانيا لامن غيرها
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26786976
من الإقتراحات البسيطة لكنها مفيدة بهذا الخصوص ان تكتب الجملة التالية في محرك البحث
evidence based
وبعدها تكتب الحالة المرضية او العلاج الذي تبحث عنه وتود معرفة الجديد بخصوصه
من الأخطاء التي يقوم بها الأطباء هو تقديم توصيات طبية وإدعاء ان الأدلة العلمية خلفها قوية بينما لا توجد أدلة علمية مؤصلة عندما يتم التحري العلمي الدقيق لهذه التوصيات. منظمة الصحة العالمية ادعت قوة بعض توصياتها على الرغم من ضعف الأدلة الداعمة لهذه التوصيات
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25618534
ثالثا
Systemic reveiws- Syntheses
عندما نبحث كأطباء على إجابة على سؤال معين في بعض الأحيان، نحاول أن لا نقتصر على دراسة واحدة بخصوص الموضوع ذو العلاقة بل نبحث عن تجمع للدراسات العلمية (syntheses) والتي تتمثل في Systemic reveiws & meta-analysis في هذا الموضوع.
تقدم ٣٥٪ مما يقدمه العالم من هذه الدراسات المجتمعة
خدمة مجانية تقدم كل المراجعات العلمية المقدمة من (Cochrane Reviews) وكذلك المراجعات العلمية الطبية المقدمة من ١٢٠ مجلة علمية متخصصة
وأخيرا
هو الأخر يقدم تجمع للمراجعات العلمية
ففي حال لم تجد المراجعة العلمية المطلوبة في أحد المصادر الثلاثة أعلاه فهناك احتمالية ان جودة المراجعة العلمية حتى ولو وجدت في مصادر أخرى ستكون اقل جودة. تستطيع البحث بشكل فردي عن الدراسات على أحد الموقعين
Pubmed & Embase
وعليك انتقادها نقد علمي
(critical appriasal)
لكي تستخدمها بالشكل الصحيح
Synopsis
احد المصادر التي قد يتم استخدامها وهو ما يقدم ملخص للتوصيات الطبية وملخص لأهم الإستنتاجات العلمية من المراجع المذكورة أعلاه وهذه تجدها في اماكن مثل
Journal Club in Annals of Internal Medicine, ACP JournalWise, and Ovid’s EBMR service
رابعا
إذا لم تجد الإجابة على سؤالك الطبي والمتعلق بمريضك في ما يعرف بال (Guidelines) ولم تجده كذلك في المواقع التي تقدم مراجعات علمية مقننة (systemic reveiws) فيبقى الخيار امامك ان تبحث عن إجابتك في ما يعرف ب:
Evidence refinery services
وهي خدمة علمية مقدمة من جهات علمية في تخصص معين يقوم القائمين فيها بمراجعة دراسات علمية مختلفة في تخصصات مختلفة ومن أمثلة ذلك
For general practice
Essential Evidence Plus
http://www.essentialevidenceplus.com
Primary Care / Internal Medicine and subspecialties
https://journalwise.acponline.org
وقبل الإنتقال للخطوة التالية، الموقع التالي يقدمك لك خدمة البحث في أغلب ما هو مذكور اعلاه بحيث تقوم بكتابة السؤال فيه ومن ثم سينقل لك الروابط من المواقع اعلاه
والأن نبدأ مرحلة البحث عن المعلومات في مصادر تحتاج خلال البحث فيها ان تقوم بواجبك المتعلق بال
Critical appriasal
من أشهر المواقع التي يطرقها الكثير في هذه المرحلة من البحث عن المعلومة الطبية الموقع المشهور والمعروف ب
Pubmed
هناك خدمة مفيدة للمهتمين بالجانب الإكلينكي وننصح زملائنا الأطباء باستخدامها وهي
PubMed Clinical Queries
والذي يقدم الدراسات الإكلينكية بدون الخوض في دراسات العلوم الأساسية
الرابط
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/ …
شرح
https://www.youtube.com/watch?v=4w6eVYkMsm4 …
محرك البحث المشهور للأبحاث العلمية والمعروف بال (pubmed) لا يناسب أن يكون مرجع الطبيب اليومي للمعلومة الطبية المبنية على البراهين العلمية أو ما يسمى ب(preappraised or appraised knwoledge) لأن هذه المعلومات تشكل قطرة في هذا البحر من الأبحاث العلمية. لذلك ينبغي التنبه
لا ننصح الأطباء بالإشتراك (subscription) في المجلات العلمية المشهورة حيث لوُحظ انه من أجل الحصول على دراسة واحدة قابلة للتطبيق الإكلينيكي المباشر يجب أن تراجع ما يقارب ١٠٠ دراسة. لذلك وفّر فلوسك لمراجع تقدم ملخصات الطب المبني على البراهين
رابط الدراسة
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-2-33 …
قدم لي البرنامج الذي أعمل فيه هذا الملف بخصوص طريقة اختيار المتقدمين على برامج التدريب الأمريكية
Criteria for candidate selection by residency and fellowship programs
Residency and fellowship programs use different criteria for ranking candidates, but these programs use the same items to score the candidates with different scoring systems. These are the items that the programs use to score candidates:
Medical school
Nowadays, programs prefer candidates from American Medical Schools over International Medical Schools, but there is shortage of graduates of American Medical Schools which gives always an opportunity for International graduates to match. The programs prefer graduates from medical schools which they have experience in training some of their graduates in the years before, which means you will have a good chance if one of the current residents in that program is from your medical school
USMLE scores
The higher the better your rank, but as you can see it is not the only criteria. Having more than one attempt in USMLE CS is a negative point and some programs may limit their interviews to candidates with one CS attempt
Publications
In the form of abstract, peer reviewed publications, research experience with no publications. Focus on writing case reports if you are applying to the residency program out of the medical school and do not waste your time, unless you have the time and experience, in engaging in long research projects that may or may not be published, but of course if you have peer reviewed publication that will differentiate you from most of the candidates for this program
Ability to each, teaching experience
You want to make sure you talk about that in the interview
Team player
The programs are looking for a candidate that will be excellent team player, will be pleasant and know what he is getting into. The last thing the programs want to do is to recruit a resident who will NOT be happy in their program and give the program director headache! Be sure to show that you are team player, pleasant and will be happy
Language, communication
Practice the interview; make sure to spend time to soften your accent, if you have one, by listening to American English broadcasting and to repeat words as they spell it
Professional
Dress is important, use neutral colors. The way you sit and talk with confidence is important as well. Talk English all the time, even if the interviewer uses the same first language as you