متقطفات بخصوص الطب المبني على البراهين
ينبغي ان تتعود على تسجيل الأسئلة أول بأول – مثلا على جوالك
Write the question (e.g. on Reminders) [try to follow PICO if possible]
ومن ثم ترتيبها بالأول فالأول
Prioritize the questions
ومن ثم اختيار السؤال الأكثر أهمية لمريضك من أجل البحث عن إجابة له
Select one question that’s important for your patient, relevant to you, feasible to answer within the timeframe available to you and most likely to recur in your practice
ومن الطرق التي تساعد على كتابة الأسئلة، ان تستخدم الوصفة التالية
وخلال رحلتك في بحث عن الإجابة المناسبة، جميل أن تجعل وتأخذ في عين الإعتبار التقييم المتعلق ببعض المراجع العلمية والتي ناقشناه هنا – قم بالضغط هنا
سنناقش هنا اشكال مهمة للبحث عن المعلومة الطبية المناسبة لمريضك
أولا
Evidenc Based Medicine Electronic Decision Support (EBMeDS)
مع التطور في الذكاء الإصطناعي نتمنى ظهور برنامج وملف الكتروني خاص بمرضانا يجمع في المعطيات الموجودة في المريض مثلا في حال كنا نرغب بدواء للضغط لأحد المرضى المنومين فالبرنامج يستطيع ان يكتشف ان الضغط مرتفع للمريض ثم بناء على الأمراض المصاحبة والأعراض ودواعي الإستخدام الخاصة بالمريض يقوم الملف الإلكترني بإعطائك هذه الإقتراحات وقد قامت بعض الشركات بمحاولات من هذا القبيل وأعتقد ان المحاولات ستستمر إلى أن نصل إلى إدخال كبير للتنقية في اتخاذ القرار الطبي بشكل أكثر فعالية
ثانيا
Systematically derived recommendations EBM guidelines
خلصت إحدى الدراسات أن الثلاثة مواقع التالية
Uptodate
Dynamed
Best Practice
هي الأقرب لأن تكون مواقع تقدم توصيات بناء على أسس الطب المبني على البراهين ونصحت الدراسة بمراجعة دورية لدقة هذه المواقع ونبهت على ان المواقع تصدر من امريكا وبريطانيا لامن غيرها
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26786976
من الإقتراحات البسيطة لكنها مفيدة بهذا الخصوص ان تكتب الجملة التالية في محرك البحث
evidence based
وبعدها تكتب الحالة المرضية او العلاج الذي تبحث عنه وتود معرفة الجديد بخصوصه
من الأخطاء التي يقوم بها الأطباء هو تقديم توصيات طبية وإدعاء ان الأدلة العلمية خلفها قوية بينما لا توجد أدلة علمية مؤصلة عندما يتم التحري العلمي الدقيق لهذه التوصيات. منظمة الصحة العالمية ادعت قوة بعض توصياتها على الرغم من ضعف الأدلة الداعمة لهذه التوصيات
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25618534
ثالثا
Systemic reveiws- Syntheses
عندما نبحث كأطباء على إجابة على سؤال معين في بعض الأحيان، نحاول أن لا نقتصر على دراسة واحدة بخصوص الموضوع ذو العلاقة بل نبحث عن تجمع للدراسات العلمية (syntheses) والتي تتمثل في Systemic reveiws & meta-analysis في هذا الموضوع.
تقدم ٣٥٪ مما يقدمه العالم من هذه الدراسات المجتمعة
خدمة مجانية تقدم كل المراجعات العلمية المقدمة من (Cochrane Reviews) وكذلك المراجعات العلمية الطبية المقدمة من ١٢٠ مجلة علمية متخصصة
وأخيرا
هو الأخر يقدم تجمع للمراجعات العلمية
ففي حال لم تجد المراجعة العلمية المطلوبة في أحد المصادر الثلاثة أعلاه فهناك احتمالية ان جودة المراجعة العلمية حتى ولو وجدت في مصادر أخرى ستكون اقل جودة. تستطيع البحث بشكل فردي عن الدراسات على أحد الموقعين
Pubmed & Embase
وعليك انتقادها نقد علمي
(critical appriasal)
لكي تستخدمها بالشكل الصحيح
Synopsis
احد المصادر التي قد يتم استخدامها وهو ما يقدم ملخص للتوصيات الطبية وملخص لأهم الإستنتاجات العلمية من المراجع المذكورة أعلاه وهذه تجدها في اماكن مثل
Journal Club in Annals of Internal Medicine, ACP JournalWise, and Ovid’s EBMR service
رابعا
إذا لم تجد الإجابة على سؤالك الطبي والمتعلق بمريضك في ما يعرف بال (Guidelines) ولم تجده كذلك في المواقع التي تقدم مراجعات علمية مقننة (systemic reveiws) فيبقى الخيار امامك ان تبحث عن إجابتك في ما يعرف ب:
Evidence refinery services
وهي خدمة علمية مقدمة من جهات علمية في تخصص معين يقوم القائمين فيها بمراجعة دراسات علمية مختلفة في تخصصات مختلفة ومن أمثلة ذلك
For general practice
Essential Evidence Plus
http://www.essentialevidenceplus.com
Primary Care / Internal Medicine and subspecialties
https://journalwise.acponline.org
وقبل الإنتقال للخطوة التالية، الموقع التالي يقدمك لك خدمة البحث في أغلب ما هو مذكور اعلاه بحيث تقوم بكتابة السؤال فيه ومن ثم سينقل لك الروابط من المواقع اعلاه
والأن نبدأ مرحلة البحث عن المعلومات في مصادر تحتاج خلال البحث فيها ان تقوم بواجبك المتعلق بال
Critical appriasal
من أشهر المواقع التي يطرقها الكثير في هذه المرحلة من البحث عن المعلومة الطبية الموقع المشهور والمعروف ب
Pubmed
هناك خدمة مفيدة للمهتمين بالجانب الإكلينكي وننصح زملائنا الأطباء باستخدامها وهي
PubMed Clinical Queries
والذي يقدم الدراسات الإكلينكية بدون الخوض في دراسات العلوم الأساسية
الرابط
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/ …
شرح
https://www.youtube.com/watch?v=4w6eVYkMsm4 …
محرك البحث المشهور للأبحاث العلمية والمعروف بال (pubmed) لا يناسب أن يكون مرجع الطبيب اليومي للمعلومة الطبية المبنية على البراهين العلمية أو ما يسمى ب(preappraised or appraised knwoledge) لأن هذه المعلومات تشكل قطرة في هذا البحر من الأبحاث العلمية. لذلك ينبغي التنبه
لا ننصح الأطباء بالإشتراك (subscription) في المجلات العلمية المشهورة حيث لوُحظ انه من أجل الحصول على دراسة واحدة قابلة للتطبيق الإكلينيكي المباشر يجب أن تراجع ما يقارب ١٠٠ دراسة. لذلك وفّر فلوسك لمراجع تقدم ملخصات الطب المبني على البراهين
رابط الدراسة
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-2-33 …